Эндопротезирование коленного сустава с реабилитацией при артрозе в Германии

Тотальная замена колена по частоте выполнения занимает второе место среди всех ортопедических операций. Только эндопротезирование тазобедренного сустава проводится чаще. Но вмешательства на коленном суставе технически более сложные. Чтобы получить хорошие результаты и избежать осложнений, важно проводить эндопротезирование в хорошей клинике. Чтобы сделать замену колена, вы можете поехать в Германию. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных больницах и забронировать медицинскую программу.

Содержание

1. Кому требуется полная замена коленного сустава?
2. Противопоказания к операции
3. Какие эндопротезы используются?
4. Выбор эндопротеза
5. Как делают операцию?
6. Как проходит реабилитация
7. Почему стоит сделать тотальную замену коленного сустава в Германии?
8. Лечение в Германии с Booking Health

Кому требуется полная замена коленного сустава?

Большинство операций по замене коленного сустава выполняются из-за развития гонартроза. Это дегенеративное заболевание, представляющее собой «износ» хрящей. Они становятся тонкими, появляются дефекты, хрящевые наросты. Затем атрофируется субхондральная кость, в ней образуются кисты.

Гонартрозом болеет 20% населения планеты. По мере увеличения продолжительности жизни людей распространенность патологии увеличивается. Ускорить развитие болезни могут травмы сустава или экстремальные физические нагрузки, поэтому нередко гонартрозом болеют спортсмены. У них болезнь может развиться до 40 лет, прогрессирует быстрее и раньше требует замены коленного сустава.

В развитых странах 0,8% людей имеют искусственный коленный сустав. У некоторых пациентов устанавливают сразу два эндопротеза, так как оба колена могут быть разрушены патологическим процессом. Хотя большая часть операций проводится по поводу гонартроза, существуют и другие патологии, которые могут разрушить колено. Показаниями к эндопротезированию иногда становятся травмы, опухоли, ревматоидный артрит или асептический некроз костей нижней конечности.

При гонартрозе замена колена нужна не всем. Начальные стадии болезни лечат консервативными методами. Кроме того, существуют другие операции, которые позволяют получить симптоматический эффект на несколько лет. Большинство хирургических вмешательств по эндопротезированию проводят на 3 стадии артроза, когда страдает функция конечности. Реже замена колена выполняется на 2 стадии заболевания, если пациент имеет высокие требования к функции нижней конечности, хочет вести физически активную жизнь или страдает от боли и не получает достаточного эффекта от медикаментозной терапии.

Не всем пациентам требуется тотальное эндопротезирование коленного сустава, оно также может быть частичным (одномыщелковым). В этом случае используются полупротезы, которые заменяют только медиальную или латеральную часть сустава. Операции по их установке менее травматичны, делаются через короткий разрез, не повреждают мышцы и связки. Реабилитация проходит гораздо быстрее.

Но для выполнения этой хирургической операции на колене необходимо соблюдение ряда условий. У пациента должны быть не повреждены связки, сохраненный мениск и достаточная толщина гиалинового хряща на стороне, которая не будет заменена искусственным протезом.

При тяжелом гонартрозе обычно разрушается весь сустав, поэтому врачи прибегают к общему колена протезированию. Кроме того, это операция первого выбора при тяжелом ревматоидном артрите и опухолях в области коленного сустава – частичное протезирование при этих патологиях не проводят.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями для замены коленного сустава считаются заболевания и состояния, при которых операция может быть опасной или неэффективной. В число основных противопоказаний для заместительной хирургии входят:

• острая инфекция;
• активное воспаление любой локализации;
• перенесенный в течение последних 6 месяцев гнойный артрит;
• остеомиелит с вовлечением мыщелков бедренной или большеберцовой кости (костные структуры, образующие коленный сустав);
• болезни, делающие невозможным разгибание колена: перелом надколенника, повреждение его связок, разрыв сухожилия квадрицепса бедра;
• грубые многочисленные рубцы в области колена;
• обострение тромбофлебита вен нижних конечностей;
• любые декомпенсированные болезни внутренних органов.

Какие эндопротезы используются?

Искусственный коленный сустав состоит из трех компонентов. Поэтому тотальные эндопротезы называют трехполюсными. Они бывают трех типов:

• связанные;
• несвязанные;
• частично связанные.

В подавляющем большинстве случаев первичное тотальное эндопротезирование проводится при помощи несвязанных или частично связанных протезов. Связанные предполагают сохранение обеих крестообразных связок. Для их установки необходима сохранность боковых связок колена.

Частично связанные протезы используются при нарушении стабильности коленного сустава и отклонении биомеханической оси конечности. Задняя крестообразная связка может быть замещена или сохранена. В зависимости от её состояния, используют разные типы частично связанных эндопротезов.

Полностью связанные искусственные суставы используют реже. Они необходимы в самых тяжелых случаях. Эти эндопротезы полностью исключают отведение и приведение в коленном суставе. Их соединяют шарнирным, петлевым или другим механизмом.

Выбор эндопротеза 

Для первичной общей замены коленного сустава используют эндопротезы с подвижной или фиксированной платформой.

У молодых, физически активных пациентов предпочтение всегда отдают искусственным суставам с подвижной платформой. Они обеспечивают более физиологичные движения за счет сочетания ротации (вращения) и скольжения. Кроме того, под нагрузкой эти типы эндопротезов более устойчивы к износу. Они прослужат дольше, поэтому ниже риск, что в будущем потребуется повторная операция. 

В то же время эндопротезы на фиксированной платформе имеют свои преимущества. Они лучше компенсируют связочный дисбаланс. Такие искусственные суставы часто устанавливают пациентам старческого возраста, которые имеют минимальную физическую активность.

Шарнирные суставы используют при несостоятельности связок колена, обширных дефектах большеберцовой и бедренной костей, а также на последней стадии гонартроза, когда исходом заболевания стал анкилоз – полная неподвижность сустава. К ним часто прибегают при повторном эндопротезировании, а также в случаях, когда показанием для замены колена становится онкологическое заболевание. При онкопатологии врачи удаляют значительную часть кости. Затем они замещают дефект трансплантатом и устанавливают эндопротез на длинной ножке. Шарнирные суставы изнашиваются быстрее, чем несвязанные и частично связанные. 

Ещё один тип полностью связанного эндопротеза, который может использоваться при полном разрушении колена, называется петлевым. Он уступает шарнирному по функциональным характеристикам. Если шарнирный искусственный сустав обеспечивает наружную и внутреннюю ротацию (вращение) голени, то петлевые допускают только сгибание и разгибание коленного сустава.

Как делают операцию?

Тотальное эндопротезирование проводят под общим наркозом или спинальной анестезией. Врач делает разрез в области колена. Он удаляет собственный сустав пациента и устанавливает на его место компоненты искусственного эндопротеза.

В стандартных случаях хирургическое вмешательство продолжается 1,5-2 часа. Но бывают сложные ситуации, когда на операцию требуется больше времени. Например, если у пациента возникает значительный дефицит костной ткани, дополнительно проводится костная пластика, что увеличивает продолжительность хирургического вмешательства.

По завершению операции врач ушивает рану. В послеоперационном периоде пациент получает антибиотики для профилактики инфекций, антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболических осложнений, обезболивающие препараты.

В Германии эндопротезирование колена проводится с использованием компьютерной навигации. Она позволяет идеально точно установить искусственный сустав, с погрешностью до 0,1 мм и 0,1 градуса. Врачи добиваются идеальной биомеханической оси нижней конечности, что увеличивает срок службы эндопротеза. Риск его асептического расшатывания в течение 8 лет уменьшается с 25% до 3%. Асептическое расшатывание – ведущая причина повторных операций по эндопротезированию, которые более сложные, травматичные, дороже стоят и дают не такие хорошие функциональные результаты.

Как проходит реабилитация

Германия – один из мировых лидеров по качеству реабилитации. Восстановление функций опорно-двигательного аппарата здесь проходит быстрее, а отдаленные функциональные результаты намного лучше. Они обеспечивают более высокий уровень активности и повышают качество жизни пациента.

Реабилитационные мероприятия начинаются с первых дней после замены колена, в той же больнице, где пациенту делают операцию. Выполняются упражнения лежа в постели и стоя возле кровати, чтобы снизить риск осложнений, уменьшить отек, улучшить циркуляцию крови и обеспечить нормальное заживление ран. Вставать с постели и ходить с опорой можно на следующий день. Ещё через день предпринимаются попытки подъема по лестнице. Пациента обучают правильно сидеть, вставать, ходить, выполнять элементарные бытовые действия, чтобы он мог обслуживать себя самостоятельно в течение всего реабилитационного периода.

Другие способы восстановления после операции на колене в раннем реабилитационном периоде:

• физиотерапия для уменьшения боли, отека, улучшения микроциркуляции;
• пассивная разработка колена (CPM-терапия – continuous passive motion) позволяет быстрее восстановить объем движений в колене;
• кинезиотейпирование – бинтование липкой лентой, используется для поддержки колена и уменьшения отека;
• массаж;
• роботизированная реконструкция ходьбы – особенно важна после замены сразу двух коленей.

В некоторых клиниках применяются программы ускоренной реабилитации пациентов. Операция по замене колена проводится под спинальной анестезией, а не общим наркозом, что позволяет раньше активизировать пациента. Он встает и ходит уже через несколько часов после хирургического вмешательства. Первый раз человек поднимается с постели с помощью медицинского персонала. В дальнейшем он учится ходить самостоятельно с опорой на костыли.

Вначале человек ходит без нагрузки на оперированную конечность. Затем возможна дозированная нагрузка. Через некоторое время костыли меняют на трость. Когда будет разрешена полная нагрузка на конечность, зависит от типа используемого эндопротеза и способа его фиксации.

Через 2 недели после хирургического вмешательства пациент может быть выписан из больницы и продолжает восстановление в реабилитационном центре. Он занимается в спортивном зале и бассейне. Выполняются упражнения, направленные на укрепление мышц бедра, голени, ягодиц. Проводится активное и пассивное растяжение мышц, проприоцептивная нейромышечная фасилитация. Упражнения на стабилизацию и контроль помогают быстрее восстановить стабильность колена.

В реабилитационном центре пациенты отрабатывают навык ходьбы. Они приобретают правильные стереотипы движений, которые нарушаются за долгое время болезни. К концу реабилитационного периода пациент не только больше не нуждается в уходе посторонних лиц, но и может вернуться к активному образу жизни, выполнять любую работу, в том числе заниматься физическим трудом.

Почему стоит сделать тотальную замену коленного сустава в Германии?

Германия отличается развитой медициной и высоким качеством реабилитации пациентов. Операции здесь более безопасны, дают надежные долгосрочные результаты. Высокое качество используемых эндопротезов обеспечивает низкую частоту повторных операций по замене искусственных суставов.

Преимущества немецкой медицины:

• Больницы для колена и реабилитационные центры оснащены новейшим оборудованием.
• Тотальное эндопротезирование проводится с использованием компьютерной навигации. Протез устанавливается очень точно, поэтому прослужит много лет.
• Применяются качественные тотальные эндопротезы с высокими показателями 20-летней выживаемости.
• Доступная стоимость лечения: в Германии она ниже, чем во многих развитых странах.
• Программы ускоренной реабилитации позволяют снизить риск осложнений и сократить срок пребывания в больнице.

В результате лечения и реабилитации в Германии пациент полностью восстанавливает уровень физической активности и избавляется от боли.

Лечение в Германии с Booking Health

Чтобы пройти сделать замену коленного сустава в Германии, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных немецких клиниках, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу.

Обратитесь к специалистам Booking Health, чтобы поехать в Германию на лечение. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем лучшую ортопедическую больницу, врачи которой специализируются на операциях по замене коленного сустава.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с немецким госпиталем и вашим лечащим врачом.
• Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в Германии уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим медицинскую программу и переведем медицинские документы на немецкий язык. Вам не придется повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с госпиталем после завершения лечения в Германии.
• При необходимости организуем дополнительное медицинское обследование, лечение в Германии или реабилитацию.
• Купим в Германии и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
• Поможем сохранить связь с госпиталем после окончания лечения в Германии.

Благодаря Booking Health лечение в Германии становится проще, быстрее и дешевле. Мы полностью организуем вашу поездку, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: Доктор Вадим Жилюк