Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — Двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе с реабилитацией: лечение в лучших клиниках Германии

Билатеральное (двустороннее) эндопротезирование при остеоартрозе тазобедренного сустава требуется по оценкам разных авторов в 10-20% случаев. Это значит, что врач заменяет не один, а сразу оба пораженных болезнью сустава. Операция может проводиться в один или два этапа. Каждый подход имеет свои преимущества и недостатки. В Германии применяются оба метода. Вы можете поехать в эту страну, чтобы сделать операцию безопасно, с хорошим функциональным результатом.

Содержание

1. Принципы лечения остеоартроза
2. Когда замена сустава должна быть двусторонней?
3. Плюсы и минусы двухэтапного протезирования
4. Плюсы и минусы одноэтапного протезирования
5. Как делают операцию?
6. После замены бедра
7. Почему стоит сделать операцию в Германии
8. Лечение в Германии с Booking Health

Принципы лечения остеоартроза

Остеоартроз – это постепенная дегенерация сустава. Она происходит медленно, но неуклонно. С течением времени хрящи дегенерируют, поражается и расположенная под хрящом кость.

Болезнь прогрессирует десятилетиями и не имеет обратного развития. Пока что не существует способов восстановления собственного сустава, поэтому лечение проводится преимущественно симптоматическое. Человек уменьшает нагрузку на сустав: пытается снизить вес, исключает тяжелый физический труд, занимается физкультурой.

Для уменьшения боли используются нестероидные противовоспалительные средства. Вначале их нужно принимать лишь периодически. Затем потребность в этих лекарствах возникает постоянно, и человек пьет таблетки непрерывным курсом.

Постепенно болезнь достигает 3-4 стадии. Боли становятся сильными и не купируются препаратами. Человек не может ходить или использует трость. В 60% случаев пациент теряет способность к ведению трудовой деятельности, а в 10% случаев он не способен обслуживать себя самостоятельно. В таких ситуациях единственный эффективный метод лечения – замена сустава.

Когда замена сустава должна быть двусторонней?

В 80-90% случаев у человека развивается коксартроз только одного бедра. На втором бедре признаков дегенеративных изменений нет или они не настолько сильно выражены, чтобы была необходима замена сустава.

Но в 10-20% случаев на момент установления диагноза пациенту требуется замена обоих суставов сразу. Именно в таких ситуациях проводится двусторонняя замена. Она может быть выполнена в один или два этапа.

Одноэтапная операция используется реже. Во время одного хирургического вмешательства врач удаляет оба собственных сустава пациента с заменой искусственными протезами. Большее распространение получил двухэтапный метод: вначале проводится замена одного, а через несколько месяцев – второго бедра.

Плюсы и минусы двухэтапного протезирования

Чаще при двустороннем остеоартрозе тазобедренного сустава лечение проводят в два этапа. Вначале оперируют один сустав, а через несколько месяцев – второй.

Чаще всего повторная операция проводится через 3-6 месяцев. За это время искусственный сустав врастает в кость. Оперированная конечность становится опороспособности. После второй операции пациент уже может переносить на неё всю массу своего тела, что облегчает процесс реабилитации.

Сроки проведения операции по замене другого сустава могут быть и другими. Иногда пациентов оперируют только через 12 месяцев или даже позже. В других ситуациях напротив, хирургическое вмешательство выполняется быстрее – уже через 2-3 недели после замены первого сустава. Такой подход позволяет снизить риски для здоровья, и в то же время значительно сократить сроки реабилитации пациента.

Преимущества тотального двустороннего эндопротезирования:

• Меньше риски для здоровья. Это особенно важно для пациентов старческого возраста, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые, онкологические и другие заболевания. Осложнения после тотальной тазобедренного сустава замены встречаются реже, если лечение проходит в два этапа.
• Комфортнее реабилитация. После первой замены бедра пациент может опираться на ещё не оперированную ногу. К моменту проведения второго хирургического вмешательства опороспособность оперированной конечности полностью восстанавливается. Поэтому после операции пациент уже может использовать эту ногу для опоры при ходьбе.
• Меньше одномоментные расходы. Не у всех пациентов есть средства, чтобы сразу оплатить замену обоих суставов. Кроме услуг хирургов, необходимо ещё купить и сами протезы.
• Недостатки двухэтапной заместительной хирургии:
• Две операции вместо одной. Соответственно, пациент дважды переносит наркоз, хирургическое вмешательство, госпитализацию, реабилитацию. Многим больным трудно решиться на повторную операцию уже через несколько месяцев после первой, так как все трудности придется перенести повторно.
• Большая продолжительность лечения. Время, необходимое для получения окончательного результата двусторонней замены бедра, существенно увеличивается. Пациент вдвое больше времени проводит в госпитале. Он в полтора-два раза больше времени тратит на реабилитацию (в зависимости от сроков проведения повторной операции).
• Усугубление коксартроза. После первой операции пациент перенесет всю массу тела на вторую больную ногу при ходьбе. Поэтому сустав будет быстро деградировать, возможно усиление боли и ухудшение переносимости реабилитационного периода.
• Выше расходы на лечение. Две операции стоят дороже, чем одна. Кроме того, дополнительные расходы связаны с увеличением сроков реабилитации.

Плюсы и минусы одноэтапного протезирования

Хотя одноэтапное двустороннее протезирование менее распространено, во многих клиниках Германии делают такие операции. Их основные недостатки:

• Выше риски для здоровья. Операция по замене сразу двух пораженных остеоартрозом тазобедренных суставов более травматичная. Она продолжается вдвое больше. Кровопотеря тоже увеличивается в два раза. У некоторых пациентов возникает потребность в гемотрансфузии. Проведения таких операций врачи стараются избегать у людей с сопутствующими патологиями и в старческом возрасте.
• Тяжелее проходит реабилитация. Нет неоперированной ноги, на которую пациент может перенести вес тела при ходьбе. После цементной фиксации опороспособность оперированных конечностей восстанавливается быстро, но в раннем послеоперационном периоде движения болезненны, что затрудняет реабилитацию.
• Выше одномоментные расходы. Пациенту придется купить сразу два искусственных сустава. Стоимость лечения при установке двух эндопротезов выше, чем тотальное протезирование только одного сустава.
• Преимущества одноэтапной полной замены тазобедренных суставов:
• Одна операция вместо двух. Пациенту психологически проще перенести одну операцию и реабилитацию однократно. Кроме того, значительно сокращается общий срок пребывания в госпитале и реабилитационном центре.
• Быстрое достижение результатов. Время от начала лечения до получения его окончательных результатов не растягивается на годы, как при двухэтапном методе. Уже через несколько месяцев после двустороннего тотального протезирования пациент полностью восстанавливает физическую активность.
• Правильный стереотип ходьбы. Больной сустав болит постоянно. Хотя после операции на него можно опереться раньше, чем на оперированную ногу, в итоге функциональные результаты могут быть хуже. Хроническая боль и деформация мешают формированию правильного стереотипа ходьбы. Если же оба сустава заменили сразу, пациент начнет ходить позже, но боли быстро пройдут, поэтому в итоге статико-динамическая функция будет лучше.
• Ниже стоимость лечения. Хотя одномоментные расходы выше, в итоге пациенту лечение обойдется дешевле. Ему придется оплатить только одну операцию, а не две. Сокращаются общие расходы на диагностику, препараты и реабилитацию. Если человек лечится в Германии, то при одномоментном протезировании у него уменьшаются транспортные расходы, меньше времени придется провести в другой стране.

Как делают операцию?

Операция по замене тазобедренного сустава проходит примерно так же, как если бы врач менял только один из них. Увеличивается только её продолжительность.

Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом или спинальной анестезией. Во втором случае пациент находится в сознании, но ничего не чувствует, так как при помощи препаратов на уровне спинного мозга блокируется чувствительность нижней половины тела. Спинальная анестезия позволяет раньше начать восстановительные мероприятия, что особенно важно для пациентов старческого возраста и людей с сопутствующей патологией внутренних органов.

Врач делает разрез в области бедра длиной около 10 см. Он удаляет собственный сустав пациента, и заменяет его искусственными компонентами. При остеоартрозе тазобедренного сустава проводят тотальное протезирование. Это значит, что производится замена не только бедренной, но и тазовой части сустава.

Его бедренная часть состоит из ножки, шейки и головки. Ножка становится продолжением собственной бедренной кости пациента. Головка бедра обеспечивает подвижность сустава: она вращается в вертлужной впадине.

Тазовая часть – это и есть искусственная вертлужная впадина. Она называется чашкой. Для смягчения трения в ней располагается вкладыш. Он отделяет чашку от головки искусственного бедра.

Компоненты эндопротеза врач может зафиксировать при помощи цемента или бесцементным методом. Во втором случае искусственные материалы прикрепляются винтами. Постепенно они врастают в кость.

По завершению операции врач ушивает рану. В ней остаются дренажи, которые необходимы для стекания крови и лимфы (прозрачной жидкости). Дренажи удаляют через 1-2 дня.

После замены бедра

После операции пациент лежит преимущественно на спине, но может поворачиваться на бок. Между ногами помещается валик. Оперированный сустав находится в положении отведения. Уже лежа в постели можно начинать упражнения, чтобы поддерживать хорошую циркуляцию крови. При этом больному рекомендуют избегать резких движений, сильного сгибания конечности и вращения тазобедренного сустава.

В первое время после замены бедра появляются болевые ощущения. Врачи назначают обезболивающие средства, чтобы уменьшить боль. Дополнительные препараты требуются для снижения риска инфекционных и тромбоэмболических осложнений. С этой же целью проводится эластичное бинтование ног.  

В первые две недели проходит ранняя фаза реабилитации. В этот период заживают мягкие ткани. Они отечные и воспаленные. Главная задача реабилитационных мероприятий состоит в предотвращении осложнений, уменьшении отека и улучшения циркуляции крови.

Пациент выполняет упражнения. Вначале он их делает, лежа в постели. Затем он ходит с опорой на костыли или ходунки. Постепенно нагрузка на оперированную конечность повышается. Сроки её доведения до максимальной зависят от типа выполненной операции и способа фиксации протеза. После цементной фиксации давать максимальную нагрузку на бедро можно раньше.

Самое интенсивное восстановление начинается со второго месяца. Постепенно опороспособность конечностей всё увеличивается. Человек может наращивать физическую активность.

В немецких реабилитационных центрах пациентам индивидуально подбирают программу. Он занимается на новейших тренажерах, часто используются роботизированные системы и экзоскелеты. Специалисты постоянно следят за состоянием пациента и своевременно корректируют тип упражнений и уровень нагрузок. Для повышения эффективности реабилитации после замены бедра врачи используют физиотерапевтические процедуры.

Почему стоит сделать операцию в Германии

В госпиталях Германии замена бедра проводится очень часто. Это самая распространенная ортопедическая операция. Крупные клиники выполняют тысячи вмешательств ежегодно. Врачи имеют огромный опыт как односторонней, так и двусторонней замены суставов.

Несколько причин, почему вам стоит пройти лечение остеоартроза тазобедренного сустава в Германии:

• Безопасные хирургические операции с минимальным риском осложнений.
• Имплантация эндопротезов через короткие разрезы.
• Качественный послеоперационный уход и восстановление.
• Полноценная реабилитация, которая помогает восстановиться за несколько месяцев даже после одновременной замены обоих тазобедренных суставов.
• Качественные эндопротезы, которые прослужат десятки лет.
• Минимальный риск, что в будущем потребуется повторная операция по замене компонентов эндопротеза.

Ортопедические клиники Германии располагают самым современным оборудованием. В немецких ортопедических больницах работают врачи, которые считаются одними из лучших в мире.

Лечение в Германии с Booking Health

Чтобы сделать операцию по замене тазобедренного сустава в одной из лучших медицинских клиник Германии, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. На нашем портале можно уточнить стоимость лечения в разных немецких госпиталях, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу.

Обратитесь к специалистам Booking Health, чтобы поехать в Германию на лечение. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем лучший госпиталь, врачи которого специализируются на операциях по замене тазобедренного сустава.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с немецким госпиталем и вашим лечащим врачом.
• Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в Германии уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим медицинскую программу и переведем медицинские документы на немецкий язык. Вам не придется повторно делать диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с госпиталем после завершения лечения в Германии.
• При необходимости организуем дополнительное медицинское обследование, лечение в Германии или реабилитацию.
• Купим в Германии и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
• Поможем сохранить связь с госпиталем после лечения в Германии.

Благодаря Booking Health лечение в Германии становится проще, быстрее и дешевле. Мы полностью организуем вашу поездку, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: Доктор Надежда Иванисова