Коарктация аорты является одним из наиболее распространенных пороков развития сердечно-сосудистой системы. Это заболевание невозможно вылечить лекарствами, но заболевание успешно устраняется хирургическими методами. Врачи проводят несколько типов операций на сердце, включая подключичную лоскутную пластику. Этот вариант лечения используется у маленьких детей, так как сохраняет потенциал для роста суженного участка аорты по мере взросления пациента. Чтобы рассчитывать на хорошие результаты, вы можете пройти лечение в Германии.
В немецких клиниках вы получите медицинские услуги высокого уровня. Здесь используются новейшие методики лечения и современные лекарства, пациенты получают качественный уход. Записаться на лечение в Германии можно через сервис Booking Health. На нашем сайте указана стоимость лечения в Германии с использованием различных процедур и хирургических вмешательств, можно сравнить цены и выбрать медицинскую программу в одной из немецких клиник. Специалисты компании Booking Health предоставят вам услуги по организации поездки за границу.
Содержание
- В каких случаях используется подключичная лоскутная пластика
- Суть лечения методом подключичной лоскутной пластики
- Как проводится подключичная лоскутная пластика при коарктации аорты
- Преимущества и недостатки подключичной лоскутной пластики при коарктации аорты
- Результаты лечения в Германии при коарктации аорты
В каких случаях используется подключичная лоскутная пластика
Лоскутная пластика относится к одному из многих вариантов лечения коарктации аорты. Решить проблему сужения начального отдела аорты можно разными способами, включая:
- аортопластику подключичной артерией;
- аортопластику синтетической заплатой;
- резекцию с анастомозом конец в конец;
- резекцию с анастомозом конец в бок;
- расширенная резекция с протезированием аорты;
- интерпозиционное шунтирование;
- баллонная ангиопластика (малоинвазивная процедура).
Выбор варианта лечения коарктации аорты зависит от возраста пациента и анатомического типа порока (локализации, степени и длины сужения). У младенцев двумя основными хирургическими операциями по лечению коарктации аорты считаются резекция коарктации с наложением анастомоза конец в конец и подключичная лоскутная пластика аорты. В основном используется анастомоз конец в конец, но при большой протяженности зоны коарктации врачи могут предпочесть аортопластику лоскутом подключичной артерии.
Суть лечения методом подключичной лоскутной пластики
Впервые успешное лечение коарктации аорты было проведено в 1944 году, когда Crafoord выполнил удаление суженного участка с наложением анастомоза конец в конец. С тех пор эта методика оставалась основным методом лечения, несмотря на появление множества других видов сердечных операций.
В 1966 году Waldhausen и Narhwold описали новую технику хирургического лечения: пластику аорты лоскутом подключичной артерии. При этой операции левая подключичная артерия перевязывается дистально и отворачивается вниз в виде аутологичного лоскута, который проходит через область коарктации. Предполагалось, что методика будет использована как альтернативный вариант лечения для пациентов, у которых наложение анастомоза конец в конец невозможно или приведет к сильному натяжению аорты из-за большой длины зоны коарктации.
Как проводится подключичная лоскутная пластика при коарктации аорты
Хирургическое вмешательство проводится открытым способом, под общим наркозом. Врачи выполняют левостороннюю торакотомию, разрез делают в четвертом межреберье слева. Таким способом можно получить доступ к дуге, нисходящей части аорты, артериальному протоку и левой подключичной артерии.
Врачи перевязывают позвоночную артерию и левую подключичную артерию. Проток перевязывают, аорту пережимают, а подключичную артерию пересекают в месте отхождения от позвоночной артерии. Затем делают продольный разрез от дистального отдела аорты через зону коарктации и по длине подключичной артерии. Патологически измененные ткани внутри иссекают. Лоскут подключичной артерии отворачивают вниз и закрепляют швом.
Преимущества и недостатки подключичной лоскутной пластики при коарктации аорты
Главным преимуществом использования для пластики лоскута собственной подключичной артерии пациента при коарктации является сохранение потенциала роста аорты. Лоскут подключичной артерии становится частью ткани аорты после хирургической операции, и он тоже растет, что было бы невозможным в случае пластики синтетической заплатой.
Наложение анастомоза конец в конец тоже нарушает рост аорты, хотя и в меньшей степени. При этой операции врачи накладывают окружные швы. В результате в этой зоне может появиться рубец, который менее эластичен. По мере роста ребенка эта зона может остаться узкой. При проведении пластики лоскутом подключичной артерии таких проблем не возникает.
Другие преимущества этого варианта коррекции порока сердца:
- пластика проводится без натяжения;
- высокая эффективность при значительной протяженности коарктации;
- не нужно вскрывать и удалять значительную часть аорты.
Но есть и недостатки. Ткань протока остается на прежнем месте, поэтому частота рецидивов коарктации выше, чем после резекции с анастомозом конец в конец. Отсутствие повторной коарктации в течение 5 лет при использовании этих двух методик составляет 89% против 95%. Поэтому анастомоз конец в конец применяется чаще, чем пластика подключичным лоскутом.
Кроме того, после аортопластики лоскутом подключичной артерии у 3% пациентов нарушается кровоснабжение левой руки, что может привести к разной длине конечностей. Несмотря на это, функциональные дефекты обычно не развиваются.
В ХХ веке лоскутная пластика в хирургии сердца использовалась очень часто. Но в XXI веке тенденции таковы, что эта операция постепенно уходит в прошлое. Всё чаще врачи предпочитают другие варианты хирургического лечения. По данным O'Brien, который проанализировал данные 77,294 операций по поводу коарктации аорты, оказалось, что на резекцию с наложением анастомоза конец в конец приходится 40% всех вмешательств, в то время как подключичную лоскутную пластику кардиохирурги предпочитают выполнить только в 5% случаев.
Результаты лечения в Германии при коарктации аорты
Результаты подключичной пластики при изолированной коарктации аорты хорошие – 10-летняя выживаемость пациентов с этим пороком сердца близка к 100%. У большинства из них полностью нормализуется гемодинамика, в ближайшем будущем им не потребуются лекарства или повторные сердечные операции.
Результаты значительно хуже при сочетании коарктации аорты с тяжелыми пороками сердечно-сосудистой системы. У таких пациентов десятилетняя выживаемость составляет 62%. Полностью исправить гемодинамику бывает трудно, поэтому со временем могут потребоваться повторные операции на сердце, в будущем возможно развитие сердечной недостаточности.
Частота развития артериальной гипертензии во взрослом возрасте после подключичной пластики по поводу коарктации аорты составляет по оценкам разных авторов от 20 до 40%. Её приходится постоянно контролировать лекарствами. Без приема лекарств артериальная гипертензия со временем приводит к другим сердечно-сосудистым заболеваниям.
Чтобы узнать стоимость лечения в Германии и получить медицинские услуги в одной из немецких клиник по выгодной цене, воспользуйтесь сервисом Booking Health. Здесь представлены лучшие немецкие клиники, которые специализируются на лечении коарктации аорты и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Здесь вы получите медицинские услуги высокого уровня.
При записи через Booking Health стоимость лечения в Германии для вас будет ниже, чем при прямом обращении в медицинский центр. Снижение цен на услуги связано с отсутствием налогов для иностранных пациентов. После начала программы стоимость лечения в Германии не будет увеличиваться, даже если потребуются дополнительные медицинские услуги, так как вы получите страховку, которая покроет не предусмотренные программой расходы. Специалисты компании Booking Health предоставят вам услуги по организации поездки за границу. После лечения мы поможем получать дистанционные врачебные консультации в течение 3 месяцев, при необходимости обеспечим пересылку лекарств из Германии.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
National Library of Medicine
ECR - European Cardiology Review
PubMed
Ваши гарантии
+49 228 972 723 20
+49 228 972 723 62
+49 228 972 723 42
